E' un po' che ho idee in testa, ma poi non scrivo (quasi) nulla. Strano, dato che ho sempre avuto la penna facile. Ma è inverno ed io sono in fase down.

La riflessione di oggi riguarda forse una delle pochissime cose che riesce ancora ad interessarmi un pochino, e cioè la psichiatria. Come ho scritto in più occasioni, chi "vede" costantemente pazienti psichiatrici gravi, come me, nota semplicemente come vi sia di tutto. Ogni tipo di classificazione, di nosografia, di nosologia si rivela sempre riduttiva. D'altra parte è impossibile non comunicare e qualche nome lo dobbiamo pure dare.

Il concetto di disturbo bipolare o malattia maniaco-depressiva, per esempio, è divenuto dimensionale, cosicchè si può dire effettivamente che (quasi) tutti siamo un po' bipolari. O molto bipolari. I molto bipolari sono i veri pazienti bipolari, che non sono poi moltissimi (forse il 1.5 % della popolazione. Ci sono poi i bipolari II (che saranno forse il 2 o il 3 % della popolazione), i ciclotimici, i bipolari III. I bipolari III sono coloro che fanno un episodio depressivo (e chi non fa, nella vita, un episodio depressivo?) e che hanno un familiare di primo grado (parents, sibling and children) con un disturbo bipolare. In questa dimensione, all'altro capo non ci sono i sani che pure qualche sbalzo di umore o fase ce l'hanno (come me), ma invece gli schizofrenici cronici, quelli anaffettivi.

D'altra parte il concetto proprio di schizofrenia sta facendo acqua da tutti i porri ed è da ritenere che nel prossimo DSM V ci sarà una profonda revisione. Si capisce bene che l'idea stessa di schizofrenia è in crisi, ma non si capisce invece come sostituirla.

Interessante un recente studio apparso su Lancet che dimostra come la schizofrenia ed il disturbo bipolare abbiano una genetica parzialmente uguale così che in una stessa famiglia si possono trovare sia pazienti schizofrenici che bipolari. E' una osservazione però che, per chi "vede" pazienti, è abbastanza ovvia. Da rilevare che queste due gravi malattie (che in pratica costituiscono tutta la psichiatria "hard") sono ereditabili per circa il 60 % della varianza.

Ciò che si "vede" è questo: a - ci sono alcuni pazienti che hanno l'aspetto classico della schizofrenia, nelle sue due varianti: una serie di episodi psicotici che porta ad un netto deterioramento oppure una psicosi subdola e progressiva che ugualmente conduce ad un drammatico impoverimento sociale. In ogni caso questo impoverimento o deterioramente è una forma di autismo, il quale appare spesso povero, monotono, ripetitivo, ossessivo, noioso, ma che, in certi casi (in certi casi in cui il paziente si lascia andare, si apre), si mostra per quello che è: un intero, immenso universo parallelo, ricchissimo e, per noi, assolutamente misterioso ed inquietante. b - ci sono poi i alcuni pazienti con l'aspetto classico del disturbo bipolare, cioè con fasi di grave eccitamento e di grave depressione (queste ultime ben più frequenti), ma sono sempre più rari, dato che sono sempre più frequenti i  c - pazienti con un disturbo bipolare (o quello che è) sporco, cioè con episodi psicotici paranoidei franchi e spesso anche prolungati, che in certi casi arrivano sino a d - pazienti con un disturbo delirante abbastanza ben caratterizzato e fisso, che va avanti per anni e forse per sempre, ed in cui si può cogliere, in controluce, almeno all'inizio, la spinta affettiva. e - ci sono però anche pazienti che pur presentando il quadro schizofrenico di tipo autistico, con annesse bizzarrie dovute alla non aderenza al senso comune, non fanno mai psicosi vere e proprie e non hanno un progressivo decadimento, ma rimangono, per così dire, sulla soglia. f - in certi casi gli episodi psicotici, i quali hanno una fisionomia standard e ripetibile, che ben poco significa, non si ripetono più, ma, assai più spesso, g - gli episodi psicotici tornano a ripetersi, senza per questo iniziare quella specie di triste carriera che abbiamo chiamata schizofrenia. Probabilmente si tratta, come detto, di pazienti bipolari sporchi, ma non è dato sapere bene. h - ci sono poi molti pazienti che, seguiti negli anni e nei decenni, mostrano un po' tutto l'arco delle possibilità della psicopatologia grave e quindi fanno fasi maniacali, depressive, episodi psicotici brevi o lunghissimi, fasi regressive, parziale ricupero intervallato da completo ricupero, sintomi di ansia, ossessivi, bulimici, paranoidei. In questa numerosa congrega non si vedono però andamenti destruenti massicci e disperanti, i quali, pur rari, sono appannaggio solo del gruppo a.

E qui non ho neppure nominato la patologia moderata-lieve, tipo la depressione vera, dato che è roba da specialisti privati.

L'importante è sapere che noi possiamo fare ben poco.